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COVID-19 información

Si crees que tú o alguien en tu familia ha estado expuesto al Coronavirus (COVID-19), por favor sigue una de las siguientes recomendaciones:

Llama directamente a tu proveedor de cuidado primario
Consulta con un proveedor en línea usando Children’s Anywhere Care por medio de un Smartphone, Tablet, o computadora. Las consultas en línea con proveedores de Texas Children’s Anywhere Care son un beneficio que está cubierto bajo Texas Children’s Health Plan.
Llama a nuestro servicio telefónico gratuito de enfermería 24/7 al 1-800-686-3831 o TDD 1-800-735-2989
Alerta de Fraude de COVID-19

Helpful Information for Members

Línea directa de Servicios para Miembros

Nuestro equipo de Servicios para Miembros está listo para atender su llamada de 8 a.m. a 5 p.m., de lunes a viernes. Después del horario de atención, los fines de semana y feriados, nuestro servicio de contestador está listo para ayudarlo o tomar sus mensajes. Un defensor de Servicios para Miembros le devolverá la llamada el siguiente día hábil. Hablamos inglés y español. También tenemos a su disposición intérpretes por teléfono en 140 idiomas diferentes. El Servicio de Emergencias y los servicios de Salud Conductual están a su disposición las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Servicios para Miembros

CHIP: 1-866-959-6555
STAR: 1-866-959-2555
STAR Kids: 1-800-659-5764 (Coordinación de Servicios)
TTY/TDD: 1-800-735-2989 (Texas Relay) or 7-1-1

Para unirse, puede llamar al: 1-877-782-6440 (STAR Kids) o 1-800-964-2777 (CHIP y STAR). Para TDD llame al 1-800-735-2989.

¿No es miembro? Llame a nuestra línea directa de marketing al 1-800-990-8247, de 8 a.m. a 5 p.m., de lunes a viernes. Uno de nuestros representantes estará encantado de ayudarlo. También puede llamar al agente de inscripción al 1-800-964-2777, de 8 a.m. a 6 p.m., de lunes a viernes.

En caso de emergencia, diríjase a su sala de emergencias de la red más cercana o llame al 9-1-1.

Texas Health Steps

Los controles y las vacunas regulares mantienen saludables a sus hijos. Puede consultar con cualquier médico de Texas Health Steps sin una derivación. Para hallar un médico de Texas Health Steps (THSteps) cerca de su domicilio, llámenos al 1-866-959-2555 o use nuestra herramienta “Buscar un médico”.

Para obtener más información, visite www.TXHealthSteps.com

Cómo reemplazar una tarjeta perdida o robada

No permita que nadie utilice su tarjeta de identificación de miembro. Si se le pierde o se la roban, llame a Servicios para Miembros. Un
Defensor de los Derechos de los Miembros le enviará otra tarjeta

CHIP: 1-866-959-6555
STAR: 1-866-959-2555
STAR Kids: 1-800-659-5764

¿Qué es un Grupo Consultivo de Miembros?

Texas Children’s Health Plan organizará reuniones trimestrales del Grupo Consultivo de Miembros para obtener comentarios valiosos de nuestros miembros actuales en cuanto a las iniciativas, los servicios y los programas que ofrece el plan de salud. La información y los comentarios de los miembros recopilados durante estas reuniones se usarán para orientar futuros programas.

Estas reuniones no durarán más de una hora. El estado ordena la realización de estas reuniones trimestrales. Texas Children’s Health Plan debe llevar un registro de las reuniones del Grupo Consultivo de Miembros, que comprenda las agendas y las actas.

¿Qué es una audiencia imparcial?

Una audiencia imparcial es una oportunidad de exponer los motivos por los que piensa que los servicios que usted solicitó y no pudo
obtener deberían ser otorgados.

¿Puedo pedir una audiencia imparcial estatal? Si usted, como miembro de Texas Children’s Health Plan, está en desacuerdo con la decisión tomada por su plan de atención médica, tiene el derecho a solicitar una audiencia imparcial. Puede designar un representante mediante una carta dirigida al plan de atención médica que establezca el nombre de la persona que usted designa como representante. Un médico u otro proveedor médico pueden ser sus representantes. Si desea objetar una decisión de Texas Children’s Health Plan, usted o su representante deben pedir una audiencia imparcial en un plazo de hasta 90 días a partir de la fecha en que se envió la carta del plan de atención médica con la decisión. Si no pide la audiencia imparcial dentro de ese plazo, quizá pierda el derecho a obtenerla.

Para pedir una audiencia imparcial, usted o su representante deben enviar una carta al plan de atención médica o llamar a:

Texas Children’s Health Plan
Attention: Appeals Department NB8390
PO Box 300709
Houston, TX 77230
Fax: 832-825-8796
Teléfono: 832-828-1001 o 1-866-959-2555
TTY/TDD: 1-800-735-2989 (Texas Relay) o 7-1-1

Haga clic aquí para obtener más información sobre audiencias imparciales

Nuevos plazos para apelaciones y audiencias justas

Como respuesta a COVID-19, Texas Children’s Health Plan seguirá las nuevas recomendaciones de La Comisión de Servicios Humanos y Salud (HHSC por sus siglas en Inglés). Los cambios a continuación estarán vigentes hasta el 31 de diciembre de 2020.

Miembros ahora pueden pedir su apelación verbalmente.
Texas Children’s Health Plan ahora tiene 60 días para decidir una apelación estándar.
Miembros ahora tienen 90 días para solicitar una apelación interna con Texas Children’s Health Plan. Miembros ahora tienen 30 días para solicitar su continuación de beneficios después de recibir una decisión de beneficios desfavorable.
Individuos ahora tienen 150 días para solicitar una audiencia justa después de una apelación interna con Texas Children’s Health Plan. Si antes de los cambios, el plazo para un individuo solicitar una audiencia justa se hubiese vencido en abril 2020, ahora el individuo tiene 30 días adicionales desde la fecha de expiración para pedir una revisión justa.

Como miembro de Texas Children’s Health Plan, usted obtiene todos los excelentes beneficios de CHIP o de STAR Medicaid. Además recibe beneficios extra que no recibiría de ningún otro plan de salud. Deseamos que nuestros miembros sean saludables y felices. Por eso le ofrecemos a nuestros miembros muchas actividades divertidas, tales como:

Clínicas y ligas de fútbol.
¡Mucho más!

Para solicitar un manual impreso, por favor llama a Servicios para Miembros. Se enviará un manual por correo dentro de 5 días hábiles sin costo para el miembro. El número de Servicios para Miembros se encuentra en el reverso de la tarjeta de identificación.